認知行動療法の概要
認知行動療法は、気分(感情)や行動に影響を及ぼす認知 (現実の受け取り方やものの見方) に働きかけることで、心のストレスを軽くしていく精神療法のことです。
たとえば、あなたが女性であれば、男性Aさんが自分のことを嫌っていると人づてに聞いたとします。すると「BさんもCさんも同じに違いない」と、実際にそう聞いたわけでもないのに極端なマイナス思考に陥ってしまうことが少なくありません。その結果、気持ちは沈み、恋愛や社交に対する気力も失せてしまいます。認知行動療法は、このような極端な思考、いわゆる“認知の偏り”を見つけ出し、思考のバランスを整えることで、精神的な問題の解決をめざします。
1960年代に、アメリカの精神科医アーロン・ベック (Aaron T Beck) がうつ病に対する精神療法として「認知療法」を提唱しました。一方、1950年代から発展してきたのが情緒的な問題に行動面から介入を試みる「行動療法」です。1980年に入ってからこの2つの統合と併用が進み、臨床試験でさまざまな精神疾患に対する有効性が示されています。
対象となる方
認知行動療法の理論や考え方、技法は、精神医療の分野だけでなく、身体疾患や生活習慣、 産業保健分野、教育分野などさまざまな場面で活用されています。
4つの側面に注目する
認知行動療法の基本となる考え方が認知行動モデルです(下図)。
認知行動療法の共通基盤マニュアル
（http://jact.umin.jp/manual/ P.11-14 最終閲覧日：2023年10月20日）より作成
「認知」は何かしらの出来事に遭遇した時に頭に浮かぶ考えのこと、「気分」は喜びや不安、 悲しみ、怒りなどの感情です。「行動」は実際に何かをすること、「身体症状」は痛みや疲れなど体に生じるさまざまな症状のことをいいます。
たとえば、妻が夫の好きな食べ物を一生懸命作ってあげたのに、次の休みには夫が子供を自分に押し付けて遊びに行ってしまったとします 【出来事】。「夫は私の努力を全く大事にしてくれない」という考えが頭に浮かび 【認知】、悲しみや怒り、寂しさが胸の中に広がります 【気分】。その後、妻は我慢と葛藤を感じながらも家事を行い、夫とほとんど口をきかずに過ごしてしまう 【行動】。夜になると、ストレスから頭痛や肩こりがひどくなり、なかなか寝付けません 【身体症状】。リラックスしようとテレビを見たりお茶を飲んだりしても、夫への不満や寂しさが頭を巡り、ますますイライラや焦りが募り――このように4つの側面は相互に影響しあい、悪循環を生み出すこともめずらしくありません。
認知行動モデルではこの4つの側面に注目します。適切な治療を行うためには、それぞれの内容やつながりを整理、分析して、問題の原因や背景を明らかにすることが大切になります。
認知療法と行動療法
認知行動モデルの4つの側面のうち、「気分」や「身体症状」は自分の意志ではなかなかコントロールができません。先ほどの例で挙げた悲しみや怒りなどの感情、動悸や頭痛は意志の力だけでどうにかなる問題ではありません。
一方の「認知」は、自分の思考に注意を向ければどう考えたかを認識することはでき、それは認知の偏りや行動を変える糸口になりえます。「行動」も同じです。物事の考え方や受け止め方を切り替えることで、行動は変えられます。
この2つに対する治療アプローチが認知療法と行動療法です。認知療法は考え方に働きかける治療法です。思考が極端に否定的、悲観的になるといった精神の病気や不調の背後にある認知の偏りを正していくことで、柔軟な、自由な考え方ができるようにします。
行動療法は、その名の通り行動上の問題の解消をめざす治療法です。パニック障害で電車に乗れない人がいるとします。家族が近所の散歩に付き添うことから始めて、 動範囲を広げていくといったアプローチは、行動療法の一例といえます。
瞬間的に浮かぶ考え「自動思考」
翌日にプレゼンを控えていて、その準備状況について尋ねられたとき、ふと「うまくいかなかったらどうしよう」「たぶん失敗する」という思考が頭の中を通り過ぎていった――プレゼンではないにせよ、似たような経験をしたことはありませんか?
何かの出来事があったとき、特に根拠もなく瞬間的、反射的に頭に浮かぶ考えやイメージがあり、これを自動思考といいます。自動思考にともなって、さまざまな感情が湧き、何かしらの行動が起こります。
自動思考が浮かぶこと自体はごく普通のことですが、問題となるのはその内容です。たとえば、うつ病や不安障害などでは、極端かつ否定的な自動思考が多くみられます。このようなネガティブな自動思考が運悪く現実のものとなってしまった場合、ますます確信を深めてしまうという悪循環に陥ってしまうことも少なくありません。
自動思考をつくる「スキーマ」
自動思考の奥底には核となる信念のようなものがあり、これをスキーマ (中核信念)といいます。スキーマは、過去の経験やトラウマ、人間関係、成功・失敗体験などをもとにつくられるいわば「心の法則」です。考え方に特定のパターンやくせをもたらします。 スキーマは自動思考の生成に影響を与えます。
厚生労働省 うつ病の認知療法・認知行動療法 治療者用マニュアル
（https://www.mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/kokoro/dl/01.pdf P.19 最終閲覧日：2023年6月27日）より作成
上図の例では、単に寝不足だったり、忙しかったりするだけかもしれないにもかかわらず、「私は愛されない」という否定的なスキーマがあるため、どれもマイナスの自動思考が生じてしまっています。うつ状態のときはマイナスの心の法則が優勢になりがちで、うつ病の症状改善や再発予防には、このようなスキーマへの介入と修正が効果的であることが示されています。